אתה במצב לא מקוון. זוהי גירסה לקריאה בלבד של הדף.
דלג לתוכן הראשי
Company Name
Toggle navigation
Home
טופס דיווח
טופס דיווח אירוע בטיחות
עִברִית
English
עִברִית
היכנס
טופס דיווח אירוע בטיחות
פרטים ראשוניים
פרטי הנפגע/ת
פרטי האירוע
העלאת תמונות
פרטים ראשוניים
מתנ"ס
בחרו מהרשימה
אבו סנאן
אבן יהודה
אופקים
אור יהודה
אור עקיבא
אורנית
אזור
אילת - רשת
אכסאל
אל קסום
אלעד
אלפי מנשה
אלקנה
אפרת
אשכול
באקה אל-גרביה
בוסתן אל-מרג'
בועיינה נוג'ידאת
ביר אל-מכסור
בית אל
בית דגן
בית שאן
בית שמש - רשת
ביתר עילית
בני עי"ש
בנימינה - גבעת עדה
בענה
בקעת הירדן
גבעת אולגה - חדרה
גבעת זאב
גבעת שמואל
גדרות
ג'ולס
גוש עציון
ג'לג'וליה
גן יבנה
דבורייה
דייר חנא
דימונה
הגליל התחתון
הערבה התיכונה
הר חברון
הרצליה - רשת
חבל אילות
חבל יבנה
חולון - רשת
חורה
חיפה - הדר
חיפה - חליסה
חיפה - נוה יוסף
חיפה - רמות
חצור הגלילית
טבריה
טורעאן
טירה
טירת כרמל
טמרה
יבנאל
יבנה
יהוד
יואב
יסוד המעלה
יפיע
יקנעם עילית
ירוחם
ירושלים - אשכולות
ירושלים - בית דוד
ירושלים - בית הכרם
ירושלים - בית חנינא
ירושלים - בית צפאפא
ירושלים - בקעה
ירושלים - גאולה ובוכרים
ירושלים - גבעת שאול
ירושלים - גילה
ירושלים - גינות העיר
ירושלים - הגבעה הצרפתית
ירושלים - הר חומה
ירושלים - הר נוף
ירושלים - לב העיר
ירושלים - נווה יעקב
ירושלים - פסגת זאב
ירושלים - צור באהר
ירושלים - קריית יובל
ירושלים - קריית מנחם
ירושלים - רוממה
ירושלים - רמות אלון
ירושלים - רמות חרדי
ירושלים - רמת שלמה
ירושלים - תלפיות מזרח
ירכא
כאבול
כוכב יאיר
כסיפה
כסרא-סמיע
כפר ורדים
כפר כמא
כפר כנא
כפר תבור
כרמיאל
להבים
לוד - רשת
לכיש
לקיה
מבואות החרמון
מג'ד אל-כרום
מגדל
מגדל העמק
מודיעין עילית
מזכרת בתיה
מזרעה
מטה אשר
מטולה
מיתר
מעלה אדומים
מעלה יוסף
מעלות תרשיחא
מצפה רמון
מרום הגליל
מרחבים
משגב
משהד
נהרייה
נווה מדבר
נוף הגליל
נחל שורק
נחף
נשר
נתיבות
נתניה - דרום
נתניה - מזרח
נתניה - רשת מרכז צפון
סאג'ור
סח'נין
עומר
עילוט
עכו - רשת
עכו העתיקה
עמנואל
עמק המעיינות
עספיא
עפולה
ערערה-בנגב
פרדס חנה-כרכור
פרדסייה
צפת
קדומים
קדימה-צורן
קצרין
קריית אונו
קריית אתא
קריית ביאליק
קריית טבעון
קריית ים
קריית מוצקין
קריית מלאכי
קריית עקרון
קריית שמונה
קרני שומרון
ראש פינה
ראשון לציון - רמת אליהו
ראשון לציון - שיכון המזרח
רהט
רכסים
רמלה - ערבי
רמלה - רשת
רמת גן
רמת הגולן
רמת השרון
רמת ישי
רמת נגב
שגב-שלום
שדות נגב
שדרות
שלומי
שעב
שער הנגב
שער השומרון
שפיר
שפרעם
תל מונד
תל שבע
תת – מתנס טסט 1
תאריך האירוע
שעת האירוע
שם המדריכ.ה / שם האחראי.ת
טלפון המדריכ.ה / האחראי.ת
האם ממלא הטופס הוא המדריכ.ה / האחראי.ת
כן
לא
שם ממלא/ת הטופס
פרטי הנפגע/ת
שם פרטי
שם משפחה
מספר תעודת זהות
תאריך לידה
פה ייכנס טקסט לטולטיפ
גיל
טלפון נייד
האם הנפגע/ת מועסק/ת ע״י המתנ״ס?
לא
כן
פרטי האירוע
מקום האירוע
כתובת האירוע
תיאור מילולי של התאונה
תחום הפעילות
בחרו מהרשימה
אחר – אנא פרטו בשדה הערות
בריכות שחיה וקאנטרי
גיל הרך
חוגים
טיולים וסיורים
לשון הרע
מגרשי ספורט
מכרזים מטה חברה
מפגע במבנה המתנ"ס
מתנפחים ואטרקציות
קייטנות
תאונת עבודה
תחום פעילות משני
בחרו מהרשימה
עד ראייה
טלפון של עד הראייה
הוספת עד ראייה נוסף
עד ראייה נוסף
טלפון של עד הראייה הנוסף
תיאור הפגיעה
על ידי מי הוענק טיפול ראשוני
האם פונה להמשך טיפול
כן
לא
גורם מטפל / פונה
עצמאי
מד"א
לאן פונה?
האם המקרה טופל על ידי המשטרה?
כן
לא
האם ההורים הוזעקו?
כן
לא
האם ההורים הגיעו?
כן
לא
הערות
העלאת תמונות
ניתן להעלות עד 3 תמונות
בחירת קבצים
מקסימום גודל קובץ: 5MB
הטופס נשלח בהצלחה
